我國醫療保險制度主要目的在于減輕醫療保險參保人看病就醫負擔，由社會、企業為參保人提供必要的醫療服務或物質幫助。

但醫療保險參保類型多樣，比如職工醫療保險，城鎮居民醫療保險、新農合等，因此醫保報銷范圍及報銷比例也不一樣。先跟小誠看一下北京醫療保險各類型報銷比例及報銷限額標準。

北京醫保報銷比例

城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額：

城鎮職工醫住院費用報銷比例及最高限額：

注：

1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元；

2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算；

3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

城鎮居民報銷比例：

新農合報銷比例：

現在，刷醫保卡就可以結算醫療費用，許多地方也實現了異地就醫費直接結算，非常快捷方便。

結算時，醫院會為患者出具一張醫保結算單，上面標明了此次住院患者花了多少錢，醫保報了多少錢。

但許多人對拿到手的結算單并不是很了解，拿著報銷結算單發懵，就是因為看不懂單據上的各種名詞，四處詢問報銷細節：自付一、自付二、自費是什么意思？起付金額和超封頂金額是怎么回事?住院費能夠報銷多少？

關于醫保結算單

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此各地醫保報銷的具體細節不盡相同。但是醫保報銷單上的一些專業詞語是相同的。

比如：起付標準、自費藥品、基本醫療之外費用等...像自付一，說的就是指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需要患者支付的金額，而自付二一般是指自己要支付費用的總和......

下面就給大家解析一下，結算單上各個費用名稱，來幫助大家迅速讀懂醫保報銷：

看懂這張表就能明白，自付和自費，簡單來說，這兩項都是需要個人支付的費用。

“自費”就是醫保不能報銷需要自己出錢的費用；

“自付”是在醫保費用的報銷過程中產生的需要自己出錢的費用。

就是上圖中的起付金額、超過起付金額的個人支付比例部分、超過年度統籌限額部分等費用。

醫保報銷的前提條件：

參保人可報銷的定點醫院范圍一覽表：

參保人可報銷的藥品范圍一覽表：

醫保報銷比例

以北京為例：

（1）門診費用

注意：北京門診起付線為1800元，年度內基本醫療最高支付限額為2萬。

（2）住院費用

注意：北京住院起付線為1300元，年度內最高支付限額為40萬。

“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。

門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。更需要注意的是，1800起付線是按年算的喲，到了第二年需要重新達到這個起付線標準后才可報銷。

答疑區：

1.城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？

超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。

2.住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如員工住的是三級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為85%，那么小張報銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。

3.如果住的是二級醫院，花了2萬元，該報銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，二級醫院報銷比例為87%，那么小張報銷為：（20000-1300）x 87%=16269元

4.如果住的是一級醫院，花了2萬元，能報銷多少呢？

首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，一級醫院報銷比例為90%，那么小張報銷為：（20000-1300）x 90%=16830元

注：具體報銷還需按照（比如按照本文第二部分實情）實際情況計算確定，僅供參考。

5.持卡人遇到哪些情況，需全額現金墊付醫療費，然后進行傳統手工報銷？

一是急診沒帶社保卡；

二是進行計劃生育手術；

三是企業欠付醫療保險費；

四是補換社保卡期間。

話說醫保報銷真的為百姓生活謀了很多福利，小誠一朋友前兩天還發朋友圈說，今年看吧花了1萬多，還好有醫保報銷了大多半，話又說來，醫保報銷是很好，如果你的單位福利好，給員工上了商業醫療保險，那還可以進行二次報銷，就可能省更多錢了！

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信息綜合整理自社保查詢網、人力曰、51社保網等

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