2021年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達13.6億人！

醫(yī)保卡幾乎每個人都有，但是你真的知道它怎么使用嗎？

別人為什么看病能報銷幾萬甚至十幾萬，而你卻只能報銷幾千塊錢！

這里面到底有什么貓膩呢？

今天，佳佳就帶大家了解一下，醫(yī)保卡是如何報銷的，怎樣使用可以省錢！

一、醫(yī)保報銷規(guī)則

看病想要報銷多一些，就一定要了解醫(yī)保的報銷規(guī)則是什么。

醫(yī)保的報銷規(guī)則可以概括為一句話：兩定點、三目錄、起付線以上，封頂線以下，報銷一定比例。

兩定點

是指醫(yī)保卡綁定的定點醫(yī)院以及定點藥店。

如果就醫(yī)買藥不在“兩定點”的話，很可能報銷不了，或者報銷比例比較低。

所以大家在拿到醫(yī)保卡以后，先查詢一下自己的醫(yī)保卡綁定的定點醫(yī)院和定點藥店。

這里為大家提供三種查詢方法：

1、網(wǎng)絡(luò)查詢，登錄當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)進行查詢；

①登錄所在地的人力資源和社會保障網(wǎng)首頁，點進“網(wǎng)上大廳”

②進入網(wǎng)上大廳后，在頁面查找并點擊“定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)”

③點擊進入之后，輸入相關(guān)信息即可查詢

2、電話查詢；

撥打社保局電話，區(qū)號+12333，按語音提示操作即可；

3、現(xiàn)場查詢；

攜帶本人社保卡及身份證去當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行牟樵儭?/p>

三目錄

我國醫(yī)保體系分為三大目錄，包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

根據(jù)國家規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的、符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。

也就是說我們?nèi)ザc醫(yī)療機構(gòu)花的錢要在三大目錄里的，醫(yī)保基金才會報銷，否則不能報銷。

 

1、醫(yī)保藥品目錄

醫(yī)保藥品目錄全稱是基本醫(yī)療保險藥品目錄。

這個目錄是對治療所需的藥品做了規(guī)定。

哪些能報銷，能報多少？就要看這個目錄了。

出于管理需要，國家醫(yī)保局將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。

參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷。

乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

簡單一句話，甲類藥全額報銷，乙類藥只能報銷一部分。

而丙類藥是完全自費的，且治療效果好，副作用小，但是價格貴。

 

上圖可以看到，我國目前藥品種類已達到19.5萬種，進入醫(yī)保目錄的只有2800種，占比非常小。

2、醫(yī)療診療項目

診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

這個目錄規(guī)定了哪些醫(yī)療服務(wù)項目是可以報銷的，哪些是不能報銷的。比如病歷工本費、美容項目、整容項目等，這些就不能報銷啦，需要自己給錢的。

基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但費用昂貴的診療項目；

不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項目。

3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

醫(yī)保基金能報銷的主要包括住院床位費、門急診費、留觀床位費；

不予支付的主要包括就診轉(zhuǎn)診交通費，急救車費等。

但醫(yī)保報銷不是指用醫(yī)保卡里的錢哦，醫(yī)保報銷是醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，會在支付的時候自動扣除，剩下的費用可按規(guī)定用醫(yī)保卡里的錢支付。

起付線

醫(yī)保報銷是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，也就是起付線。

一年內(nèi)，如果我們的醫(yī)療費用累計起來沒有超過起付線的金額，那么這些醫(yī)療費用就需要我們個人賬戶支付或者由個人自付。

當(dāng)累計金額超過了起付線，超出的部分才能由社會統(tǒng)籌基金按比例報銷。

關(guān)于起付線，不同地方是不一樣的，甚至有些地方和年齡以及醫(yī)院等級也有關(guān)系。

封頂線

封頂線是醫(yī)保報銷的最高限額，超過這個上限的部分，醫(yī)保就不能報銷了。

隨著經(jīng)濟發(fā)展，封頂線在不斷上調(diào)，一般來說，經(jīng)濟越發(fā)達，封頂線越高，上海醫(yī)保卡的封頂線是57萬。

報銷比例

醫(yī)保是不會100%全部報銷的，社會統(tǒng)籌基金在給我們報銷醫(yī)療費時，采用的是共付制。

即社會統(tǒng)籌基金報銷一部分，個人承擔(dān)一部分。

我們以上海為例，看一下上海醫(yī)保的起付線、封頂線以及報銷比例。

 

上海醫(yī)保門急診報銷：

 

上海醫(yī)保住院報銷：

 

不同城市政策不同，不同醫(yī)院等級不同，報銷比例會有區(qū)別，具體可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/p>

二、如何使用醫(yī)保更省錢

以上幫大家講解了醫(yī)保的報銷規(guī)則，接下來針對醫(yī)保報銷的特點來聊聊醫(yī)保如何使用能報銷更多的錢。

1、辦理好門診慢性病、特殊病認(rèn)定

門診報銷有個很好的福利，很多人都不知道。

那就是醫(yī)保除了可以報銷正常的普通門診和住院，還能報銷門診慢性病和門診特殊病。

如果家里有需要長期吃藥治療的慢性病人和特殊病人，建議可以去辦理門診慢特病認(rèn)定，認(rèn)定好之后，就可以通過門診慢特病報銷費用了。

慢性病門診報銷，和普通的醫(yī)保報銷一樣，也是有起付線、封頂線、自費部分和自付部分。

起付線比較低：一般在200---500元不等，很多地方還可以累計，如果得了目錄里的慢性病，一年累計的門診花費超過了起付線，就可以用醫(yī)保報銷了。

封頂線是根據(jù)各地的經(jīng)濟情況和具體疾病由當(dāng)?shù)氐恼畞頉Q定，最低幾千塊錢，最高可以達到15萬，報銷比例大概和當(dāng)?shù)仄胀ǖ淖≡簣箐N差不多，具體可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/p>

有了這個門診特病認(rèn)定，就可以選擇就近的定點醫(yī)院看病開藥，只要在結(jié)算時出示門特認(rèn)定表，直接刷社保卡就可以報銷了。

這樣，每個月可以報銷掉一部分門診檢查、藥品的費用。

一年下來，少則省下幾千元，多則省下幾萬元。

但是想要享受報銷待遇，必須自己先去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局進行申請，流程比較簡單：

•去醫(yī)院領(lǐng)申請表

•去社保局提交申請表(本人或單位)

•社保局發(fā)放特殊病門診醫(yī)療卡

•帶上門診醫(yī)療卡和醫(yī)保卡去醫(yī)院報銷

為了保證都能順利的報銷，有三個非常重要的注意事項，

第一，謹(jǐn)慎選擇定點醫(yī)院，申請完慢性病門診報銷后，可以選擇1--2個定點醫(yī)院，只有在定點醫(yī)院看病才能報銷，如果說去了其他醫(yī)院，那么產(chǎn)生的門診費用，只能自費，所以一定要記得選擇自己最常去的醫(yī)院作為定點醫(yī)院，長期在外地的，可以做一個異地就醫(yī)備案，登錄國家異地就醫(yī)備案公眾，直接可以備案，非常方便，

第二，每年定期審核，拿到門診慢病卡之后，只能享受當(dāng)年的門診報銷待遇，之后還想繼續(xù)報銷，必須每年都要去醫(yī)保局或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一下備案或者是審核，

第三，申報花費最高的慢性病，絕大部分地區(qū)，每人每年只能享受一項慢性病的門診報銷待遇，如果說同時患有多種慢性病，一定要先申報每年花費最高的疾病，如果后續(xù)病情發(fā)生了變化，可以在申請疾病變更，

對于患有慢性病或者長期需要看門診的病人來說，每年能省下幾千上萬，絕對能減輕不少家庭負擔(dān)，如果有符合的朋友，一定要盡快去醫(yī)保局申請辦理

具體包含哪些慢性病，幫大家整理出來，需要的可以自行保存。

（一）城鎮(zhèn)職工

納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病目錄

Ⅰ類（10種）：惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植抗排異治療、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、重癥肌無力、強制性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥帕金森氏病、糖尿病伴并發(fā)癥。

Ⅱ類（20種）：慢性腎功能衰竭非透析階段、急性心肌梗塞介入治療手術(shù)、心臟瓣膜置換抗凝治療、原發(fā)性高血壓病（2級及以上）、慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）肝硬化（失代償期）、支氣管哮喘、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期、血友病、苯丙酮尿癥（18歲以下）、精神分裂癥、癱瘓、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、股骨頭壞死、心臟病并發(fā)心功能不全、肺結(jié)核（活動期）、慢性腎炎、腎病（活動期）、血小板減少性紫癜、腦癱、甲狀腺功能亢進、老年癡呆癥。

（二）城鄉(xiāng)居民

納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病目錄

Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療。

Ⅱ類（14種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死、性早熟（9歲以下）。

Ⅲ類（19種）：高血壓病（2級及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕（類風(fēng)濕性）關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐藥性結(jié)核病、癱瘓、甲亢、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥、銀屑病。

Ⅳ類（7種）：黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨病、砷中毒、瘧疾、普通肺結(jié)核。

2、異地就醫(yī)備案

異地就醫(yī)，簡單的理解就是參保人到參保地以外的地區(qū)去就醫(yī)。比如常見的跨省或者跨市就醫(yī)。

如果要去外地醫(yī)院看病，異地就醫(yī)備案了和沒有備案的，最后能報銷的錢相差會非常大。

如果沒有備案，你很可能會多花好幾千甚至好幾萬。

很多人好奇，為什么異地就醫(yī)要備案而不是直接持卡就醫(yī)？

大家知道，目前我國各地的社保政策還不統(tǒng)一，之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。

備案成功后呢，就可以用社保卡直接在就醫(yī)地直接刷卡報銷了。

目前異地就醫(yī)結(jié)算遵循原則是：就醫(yī)地目錄，參保地政策。

就醫(yī)地目錄：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。

參保地政策：醫(yī)保統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

也就是說，異地就醫(yī)哪些能報銷，哪些不能報銷，都是按照就醫(yī)地目錄為標(biāo)準(zhǔn)的。能報多少錢、起付線多少、報銷比例多少、最高報銷額度為多少……這些都是按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

如果沒有備案，很可能不能報銷，報銷比例也會大打折扣。所以萬一需要異地就醫(yī)，一定要記得網(wǎng)上備案。

現(xiàn)在備案也非常簡單，網(wǎng)上就可以操作。打開手機微信，在首頁搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序就可以操作。

3、小病別往大醫(yī)院跑

很多人平時有個頭疼腦熱的就喜歡往大醫(yī)院跑，一方面占用醫(yī)療資源不說，另一方面對我們自身來說，報銷比例也會跟著受影響。

我們常見的醫(yī)院分為3個等級，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保報銷的比例也不一樣。

醫(yī)保的報銷政策是醫(yī)院等級越高，報銷比例越低，比如一級醫(yī)院，起付線低，報銷比例也更高一些。

社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例可以高達80 - 90 %；而三甲醫(yī)院的報銷比例往往只有 50% - 60%。

所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。

如果不幸得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療可以在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一些的醫(yī)療機構(gòu)，這樣既不會耽誤康復(fù)，也可以報銷更高，從而更省錢。

4、避免醫(yī)保斷交

職工醫(yī)保每月繳納一次，根據(jù)我們的社保基數(shù)比例繳納。

居民醫(yī)保每年繳一次，需要在規(guī)定的時間統(tǒng)一繳納。如果不繳費的話，醫(yī)保待遇就中斷了。

很多人生病之后想要報銷，卻發(fā)現(xiàn)報銷不了，原因就是醫(yī)保斷交了。

像居民醫(yī)保和新農(nóng)合，一旦斷繳沒補繳上，第二年一整年的醫(yī)療保障都沒有了，萬一在這個時間段生了病，將會造成非常大的損失。

對于職工醫(yī)保來說，從中斷的第二個月開始，去看病的時候，就不能報銷了。

還有些城市規(guī)定，如果醫(yī)保斷交時間超過三個月，那么必須要重新交滿6個月之后，才能報銷。

這6個月算是醫(yī)保的等待期，中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保都是不能報銷的。

即使補繳了醫(yī)保費用，中間斷繳產(chǎn)生的醫(yī)療費也不能追溯報銷。

5、報銷先走醫(yī)保，在走商保

醫(yī)保的報銷比例再高，也不能100%全報。

如果之前買過商業(yè)保險，可以用醫(yī)保報銷后，再用商業(yè)保險（比如很多人買了惠民保、百萬醫(yī)療險）報銷，這樣，也能報銷更多的錢。

三、結(jié)束語

關(guān)于醫(yī)保如何可以報銷更多的技巧就分享到這里，醫(yī)保已經(jīng)是我們老百姓人手一份的保障，希望大家都可以利用好。