紅星資本局消息，近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)回應(yīng)“關(guān)于將腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保”問題時指出，部分地區(qū)已將部分基因檢測項目納入醫(yī)保支付范圍。此外，相關(guān)部門指導(dǎo)地方將安全有效、費用適宜且收費標(biāo)準(zhǔn)明確的基因檢測項目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍。
目前，治療包括肺癌等癌癥在內(nèi)的靶向治療已成為主要治療方式之一，而使用特定的靶向藥需要以基因檢測為前提。
現(xiàn)實情況是，靶向藥物的優(yōu)勢在得到認(rèn)可并陸續(xù)納入國家醫(yī)保藥品目錄的同時，基因檢測卻面臨著臨床應(yīng)用時間較短、技術(shù)尚不很成熟、價格費用較高、行業(yè)有待進(jìn)一步規(guī)范等問題，多數(shù)地方尚未將腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保。
資料圖片 圖據(jù)圖蟲創(chuàng)意
以腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例，國家醫(yī)保局指出，治療藥物克唑替尼的醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者”。這也意味著，需要先通過基因檢測，證明患者存在ALK或ROS1突變，醫(yī)保基金方予以支付。
10月16日，紅星資本局了解到，上述基因檢測服務(wù)，單次費用可達(dá)數(shù)千到上萬元，此外還有些基因檢測公司將ALK、ROS1等檢測項目打包銷售，具體費用還需進(jìn)一步確定。這也導(dǎo)致了患者因基因檢測費用較高放棄，延誤病情的情況。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，基因檢測的必要性并未得到普遍重視。揚子晚報此前報道，臨床結(jié)果顯示，不經(jīng)基因檢測篩選的患者使用靶向藥物進(jìn)行治療，平均有效率僅30%-40%。其中，北上廣等一線城市的基因檢測率只有40%-50%，二三線城市僅為20%-30%。
值得注意的是，國家醫(yī)保局指出，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，未將基因檢測相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目排除在外。因此，將費用較高的腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保的呼聲也越來越大。
北京市是率先將腫瘤基因檢測項目納入醫(yī)保的地區(qū)。據(jù)多家媒體此前報道，北京市在2019年6月醫(yī)耗聯(lián)動后，已經(jīng)將腫瘤用藥基因檢測項目納入到北京醫(yī)保報銷范圍中，報銷比例高達(dá)90%。不過，當(dāng)時有業(yè)內(nèi)人士指出，報銷比例還是因人而異，并非都能達(dá)到90%。
對此，紅星資本局從北京市醫(yī)保局官網(wǎng)獲悉，2018年12月，該局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整病理等醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》指出，將規(guī)范調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)價格項目納入北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險支付范圍，自2019年6月15日起執(zhí)行。
其中，就包括腫瘤組織脫氧核糖酸（DNA）測序，該項目價格3800元，屬于北京醫(yī)保乙類。
北京市醫(yī)保局官網(wǎng)截圖
10月17日，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處告訴紅星資本局，“（上述項目）在（北京市醫(yī)保）目錄。3800（元）指的是收費，個人負(fù)擔(dān)8%，剩下的納入報銷（范圍）。”而關(guān)于最終報銷比例，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處稱還需看就診醫(yī)院的級別，以及患者本身的情況。
此外，除了答復(fù)腫瘤基因檢測進(jìn)醫(yī)保相關(guān)問題，國家醫(yī)保局還提到，腫瘤基因檢測屬于醫(yī)療服務(wù)項目，按照現(xiàn)行政策，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價。目前，國家醫(yī)保局正在指導(dǎo)地方按照“技耗分離”的原則，探索對診斷試劑開展集中采購，促進(jìn)試劑價格回歸合理水平，帶動相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格下降。
