淺析二輪新冠病毒的異同
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學(xué)家-楊俊耀
相同點(diǎn):
一、病機(jī)
無論是去年的首輪還是今年這次的二輪甚或三輪、四輪的所謂新冠病毒，從中醫(yī)學(xué)的視角來認(rèn)識，其最基本的病機(jī)，無非就是濕、水、飲、痰，而濕、水、飲、痰又同出一源，俱為津液不歸正化、停積而成。尤其是水、濕，其本同屬陰類、陰邪，但可隨五氣從化，若在體內(nèi)郁久則化熱，最終釀成濕熱，而濕熱又再因個體體征不同和外界生活環(huán)境之差異加之年干節(jié)氣時令的變化無常，就又有了濕熱并重、濕大于熱、熱大于濕之區(qū)分，無論上述三種濕熱形式雖表現(xiàn)有明顯的差異，但在人體共當(dāng)之為邪客、賊寇，其性概屬邪毒，而新冠病毒也即當(dāng)是主屬中醫(yī)學(xué)所言的“四飲”(痰飲、懸飲、溢飲、支飲)中的懸飲范疇，且四飲中無論哪一類飲邪又會因長期留而不去并會伏而時發(fā)，演進(jìn)成“留飲”、“伏飲”，即形成了“伏邪”“伏毒”等賊潛伏的致病因素在人體的客居，且根據(jù)它在人體的不同部位和有序(如依次循經(jīng))及無序(如直中)的表現(xiàn)，那么就可以進(jìn)一步明確的認(rèn)為新冠病毒的被致病因素和病機(jī)主要是與懸飲、留飲、伏飲及直中、附麗等病機(jī)的不同變化形式極為貼近，但總綱卻傾屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇。
二、新冠病毒所致的新冠肺炎病證無論首輪還是此輪，其主要病性皆應(yīng)是界定為消化系統(tǒng)而非呼吸系統(tǒng).
歷史研革:
①飲病之名，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》運(yùn)氣七篇，指出除了濕氣偏勝的年份與季節(jié)因素外，作為病理產(chǎn)物的飲的形成與太陰脾土攸關(guān)；飲屬于六淫中濕邪的范圍；飲有積蓄于體內(nèi)的特點(diǎn)；飲所致疾病主要在消化系統(tǒng)。
“太陰在泉……濕淫所勝，……民病積飲……”
“太陰所勝……飲發(fā)于中”(《素問·至真要大論》
“土郁之發(fā)，……飲發(fā)注下”(《素問·六元正紀(jì)大論》
“太陰司天，……濕氣變物，水飲內(nèi)積，中滿不食”(《素問·五常政大論》
“太陰所至，為積飲否隔”(《素問·六元正紀(jì)大論》
②仲景《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，有“痰飲”專篇論述。其含義有廣義與狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個類型，由于水液停積部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。又以長期留而不去的為留飲，伏而時發(fā)的為伏飲。首倡懸飲病名，對脈證治療闡述甚詳，成為后世辨證論治的主要依據(jù)。
③隋唐至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，倡百病兼痰的論點(diǎn)，從而有痰證與飲證之分。
再縱觀二輪病情的共同證候特征
①胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，氣短息促等為懸飲的證候特征。
②起病有急有緩，多數(shù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛等癥。
③發(fā)病常與飲食、起居、寒濕等誘因有關(guān)。
④患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，脅間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或?qū)嵰簦犜\在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。
⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助于診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。
綜上所述，再結(jié)合去年首先發(fā)生在武漢及它地的患者臨床證候表現(xiàn)，即:當(dāng)時出現(xiàn)的腸傷寒、眼結(jié)膜炎、心肌炎、肝腎證候等證侯表現(xiàn)，筆者認(rèn)為這場曠日持久的新冠病毒所致的新冠肺炎病證無論首輪還是此輪，其主要病性皆應(yīng)是界定為消化系統(tǒng)而非呼吸系統(tǒng)！！！那么在救治過程中，把呼吸系統(tǒng)作為靶點(diǎn)，未免是“揚(yáng)湯止沸”，若是將消化系統(tǒng)改成中心點(diǎn)，則是“釜底抽薪”，效應(yīng)即手。筆者我之所以如上分析，基于我一貫所主張或強(qiáng)調(diào)的:
α 、 中醫(yī)病因?qū)W的原始病因與繼發(fā)病因，體現(xiàn)了病因的動態(tài)觀，這種動態(tài)觀是將先賢名醫(yī)知微見著的高超診療手法和提倡“治未病”的具體升華，筆者始終將其理解為：一是它揭示了在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素作用于人體，使人體發(fā)生病理性改變，并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物，在一定條件下，這些病理產(chǎn)物（如：水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、增生等等），又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官，導(dǎo)致臟腑組織功能失調(diào)而引起新的病理變化，形成各種新的復(fù)雜的證侯。那么，就要求醫(yī)者在辨析復(fù)合證候,尤其是在區(qū)分某些多級復(fù)合證的各個子項(xiàng)證候之主次時，絕不可被癥狀表現(xiàn)的明顯與否所左右，因?yàn)楸M管是臨床十分突出的“顯證”也并非是全部都是該復(fù)合證的主流所在，反之，有時在多級復(fù)合證中起主觀作用或決定作用的或即將發(fā)揮主導(dǎo)作用的證候都是目前癥狀尚不明顯或并不十分突出的隱證或半隱證。所以，在進(jìn)行多級復(fù)合證的本證辨析時，必須注意在明顯的證候方面，還可能潛存著更為重要的，但因其癥狀目前尚不明顯，表現(xiàn)還不突出而易被醫(yī)者所忽略的某種潛隱性證候；二是它同時揭示出了疾病發(fā)展過程中，其有固定的階段性，并在一定程度上提示可能出現(xiàn)的定向演進(jìn)或易趨性，從而使醫(yī)者及時考慮采取“先安未受邪之地”等預(yù)防性或阻斷性治療措施，以盡可能地阻止或減少了各種嚴(yán)重性的繼發(fā)性證候；
b、再者又因濕熱伏邪(毒)若得不到及時消除，在外來之邪(毒)相裹之下，便循經(jīng)竄犯，若為上受，則或上犯脾胃，或上蒙心竅，或惹動肝風(fēng)，或入營血，或水氣凌心犯肺，又或直中逆犯心包；若是下行，也可直中肝腎等下焦臟腑部位；再又因附麗“添薪助火”從而顯示種種危象。比如一旦當(dāng)出現(xiàn)肝脾不調(diào)，土不榮木時，惹動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動又挾濕(熱)毒邪上竄呼吸系統(tǒng)，使心肺及腦部諸器官之中耳炎、眼結(jié)膜炎、腦炎等這些在巔頂癥候與中下焦身體不同部位之病變疊生。再比如疫毒又會“直中”導(dǎo)致腸道癥侯，若是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解，而由于來自腸道的有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒和消除，既可通過血-腦屏障，導(dǎo)致大腦功能紊亂及身體不同部位的病癥或使原本的基礎(chǔ)病發(fā)作或加深加重。另外，正常人小腸黏膜細(xì)胞內(nèi)有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質(zhì)，但在活動性新冠肺炎病的病人中，會出現(xiàn)腸黏膜細(xì)胞酶活性不足，不能將其分解而致新病。尤其是在消化道出血時，腸道積血可產(chǎn)生更多的氨及有害代謝產(chǎn)物。
概而論之，雖然不同癥候?qū)哟沃g它們具有相對的獨(dú)立性，且各有其自的特色，但同時也具有密切的關(guān)聯(lián)性,就中醫(yī)藥學(xué)而言，它已不僅僅只是原有的辨證論治，而是提升到四維體的認(rèn)知高度了，即:客觀事物的形成，一般都循著有秩序分層次的自然結(jié)構(gòu)法則，中醫(yī)學(xué)的證候也有其自身的結(jié)構(gòu)和層次，它不單存在著一種以空間因素為坐標(biāo)的圈層式（也可以理解為螺旋式）結(jié)構(gòu)層次，這明顯包含著以時間等因素為坐標(biāo)的連續(xù)式層次結(jié)構(gòu)以及各種臟腑之間證候則又近似于平面或扇形等層次結(jié)構(gòu)。處于連續(xù)層次中的各種證候之間，不僅具有相鄰的關(guān)系，而且還有相繼的關(guān)系。
區(qū)別點(diǎn):
此次即第二輪“德爾塔毒株”雖仍屬中醫(yī)“疫病”范疇(若更準(zhǔn)確的講，它應(yīng)該是屬于“時疫”，因?yàn)殡S著疾病譜的改變，許多疾病都打上了時代的烙印，具有廣泛的時代屬性。但在這篇文稿中我照舊仍以中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念為主來闡述之。)，其病機(jī)應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)的“冰伏”或“火包寒”。回想一下今年的前多半年的氣候變化情況，立夏前后，春未夏初，全國各地普降雨水過久過多，水為至陰，人體與萬物皆被以“寒濕”所居所依，然暑期一至，天氣突熱，氣溫驟增，熱浪撲身，人體之寒濕尚未迨散，卻被暑熱所裹，尤其是素體陽虛之人，至陽氣重傷，陽氣式微，體內(nèi)寒濕之邪又被暑熱(火)所迫，深伏于內(nèi)，導(dǎo)致“火包寒”而成了冰凍之勢，故而氣機(jī)為之閉塞，陰陽之氣不相順接，陽氣不能達(dá)于四未。證見小便不爽，大便粘著難解，精神萎靡，面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開郁通閉，宜四逆理中方法，湯藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。成藥仁丹、霍香正氣丸、防風(fēng)通圣丸等臨床辨證使用。藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即冰伏得解，陽氣宣通之象，可及時停藥，以免溫燥過用而轉(zhuǎn)增其熱。待冰破邪去，應(yīng)及時改用芳香宣化，以清理余邪，讓諸證向安，方可選用三仁湯、上中下通痹湯、越婢加術(shù)湯等加減化裁。另外，再強(qiáng)調(diào)一句，即:無論是蘊(yùn)結(jié)在人體的“寒包火”還是”火包寒”以及“濕熱”，通屬“伏邪”、“伏毒”，許多病癥的產(chǎn)生幾乎都是離不開原因與條件兩個因素，當(dāng)然了，疫毒所至疫病也在其列，同樣要具備原因與條件。也正是人體的“伏邪”之毒(而且它還具有易惹性)當(dāng)與外界的雜氣、戾氣相搏，就會應(yīng)時應(yīng)勢而發(fā)，所以做好自我防護(hù)也至關(guān)重要。
而現(xiàn)返回再來追思去年春節(jié)武漢的新冠疫病，其基本病機(jī)則偏向于 “寒包火”了。由于武漢的特殊地理位置，夏暑季節(jié)，氣溫之高，素有“三大火爐”之稱。誠如《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”夏至以后，暑熱當(dāng)令，或冒暑勞動，或高溫作業(yè)防暑降溫不力，人在蒸淫熱迫之中，暑熱直中;暑性酷烈，壯火必食氣傷陰而大汗淋漓。如再享受空調(diào)、風(fēng)扇，寒涼外束肌表，閉門留寇而憎寒惡熱。因此，“暑熱內(nèi)郁，寒涼束表”是其特點(diǎn)。 此“寒包火”癥若用桂枝湯解肌則不能祛其寒，若用麻黃湯散寒又恐助其暑熱，若用白虎湯清熱則不能表散寒邪。那么面對病機(jī)如此復(fù)雜的疫病，可選用大青龍湯，該方系麻黃湯加石膏、姜棗而成，是發(fā)汗峻劑。醫(yī)圣張仲景妙在倍用麻黃，以桂枝助麻黃發(fā)汗解表，急開腠理以散寒邪，并兼制石膏寒涼太過而傷脾胃;反之用石膏內(nèi)清郁熱，并兼制麻黃辛溫太過而助邪熱;杏仁降逆氣;姜棗甘草調(diào)和營衛(wèi)，助汗源，并防發(fā)汗太過，使汗出表解，邪去正安。諸藥合用，共湊外解表寒，內(nèi)清郁熱之功。臨證用之，定當(dāng)效如桴鼓！
