在醫(yī)院總能能看到各種各樣的肝病患者，25歲的銷售主管為了沖業(yè)績(jī)，加班加點(diǎn)、晚睡早起，到醫(yī)院一查是重癥肝炎；48歲的“補(bǔ)品”愛好者，喜歡買來(lái)天南地北的補(bǔ)品吃吃，被家人提醒可能會(huì)肝損，到醫(yī)院一查已經(jīng)是肝硬化失代償了。58歲的乙肝病毒攜帶者，每年體檢肝功能正常，突然身體不適到醫(yī)院一查已經(jīng)是肝癌晚期……
在如今的快節(jié)奏生活下，我們常常把“爆肝”掛在嘴上（“爆肝”是當(dāng)下的流行用語(yǔ)，指耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去做某些事，特別是熬夜進(jìn)行的），殊不知我們的小心肝平時(shí)“沉默寡言”，一旦爆發(fā)，可能已為時(shí)已晚，肝是人體最大的消化腺，也是人體最重要解毒器官。因?yàn)闆]有痛覺神經(jīng)，所以我們時(shí)常因?yàn)樗?ldquo;沉默”而忽視了它的健康。
3月18日是一年一度的全國(guó)愛肝日，今年的愛肝日宣傳主題是“全民參與、主動(dòng)篩查、規(guī)范診療、治愈肝炎”，就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下如何讓我們的沉默的“小心肝”不會(huì)突然“爆肝”。
肝病平時(shí)沒有特別明顯的表現(xiàn)，那么如何知道自己的肝好不好呢？
大家不妨參考下面癥狀進(jìn)行自查：
01容易乏力，經(jīng)常感到疲憊，犯困；
02食欲下降、沒有食欲，看見油膩的食物犯惡心；
03維生素代謝異常，導(dǎo)致皮膚粗糙、舌炎、夜盲癥等；
04膽色素代謝異常，導(dǎo)致皮膚、眼睛容易變黃，甚至黃疸；
05肝功能不好時(shí)，凝血因子合成會(huì)受到影響，容易牙齦出血、鼻出血；
06酒量突然下降，甚至沾酒即醉；
07體重驟降，日漸消瘦；
08男性出現(xiàn)乳腺發(fā)育，胡須減少；女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)；
09皮膚動(dòng)脈血管擴(kuò)張導(dǎo)致出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。
如果肝病不進(jìn)行有效的干預(yù)治療，很可能會(huì)發(fā)展成肝癌。
慢性肝病是如何發(fā)展為肝癌的？
常見的慢性肝炎主要有病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病。病毒性肝炎包括乙肝、丙肝等，是由于感染病毒引起的。若不積極的進(jìn)行抗病毒治療，病毒不斷的攻擊肝臟，健康的肝細(xì)胞會(huì)不斷地遭到破壞，肝內(nèi)結(jié)締組織就會(huì)異常增生。由于肝細(xì)胞不斷地被破壞，肝臟不斷的自行修復(fù)受損的肝細(xì)胞，最終將會(huì)誘發(fā)肝纖維化。
肝纖維化是邁向肝硬化的重要步驟，若能夠積極的治療，可逆轉(zhuǎn)。若繼續(xù)纖維化，肝臟的結(jié)構(gòu)就會(huì)紊亂，肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣再生，肝臟的正常結(jié)構(gòu)和供血會(huì)遭到破壞，會(huì)逐漸變硬，出現(xiàn)肝硬化。
肝硬化一般是不可逆的，分為代償期和失代償期。代償期也就是肝功能還沒有完全喪失的階段，不過由于癥狀不明顯，容易被人忽視。等到察覺到的時(shí)候，往往已經(jīng)發(fā)展成為失代償期，也就是肝功能完全喪失的階段。
當(dāng)?shù)搅烁斡不Т鷥斊冢藭r(shí)人體的各項(xiàng)功能都會(huì)受到影響，免疫系統(tǒng)瀕臨崩潰，免疫力極差，無(wú)法及時(shí)的識(shí)別和消滅體內(nèi)尤其是肝臟內(nèi)的變異細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)展成肝癌。
普通的體檢查不出早期肝癌？
一般去醫(yī)院的針對(duì)肝臟的健康檢查難道沒有用？肝功能、B超檢查查不出早期肝癌？其實(shí)對(duì)于多數(shù)人的判斷是對(duì)的。普通體檢確實(shí)對(duì)于預(yù)防肝癌肝硬化沒有用，因?yàn)楦伟⒏斡不a(chǎn)生于嚴(yán)重的肝纖維化病變，而普通體檢沒有檢查肝纖維化。
肝功能正常，不代表肝臟正常。實(shí)際上，肝功能正常，僅代表抽血時(shí)肝臟細(xì)胞沒有發(fā)生炎癥，沒有出現(xiàn)壞死，有可能肝臟已經(jīng)重度纖維化了，但是結(jié)果是正常的；又或者肝臟以前曾經(jīng)有過炎癥，但抽血時(shí)炎癥已經(jīng)停止了，結(jié)果仍是正常的；而在肝癌早期或中期，癌細(xì)胞周圍的肝組織會(huì)受到壓迫或侵犯，因此轉(zhuǎn)氨酶可能會(huì)出現(xiàn)輕度的升高，甚至還可能是正常的。
你要知道，肝臟是個(gè)“啞巴器官”，只要剩下1/3的肝細(xì)胞在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就不會(huì)影響身體代謝。有時(shí)候看這個(gè)人能吃能喝的，感覺很健康，可能2/3的肝臟已經(jīng)纖維化，甚至已經(jīng)悄悄地長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。
所以在可逆轉(zhuǎn)的肝纖維化階段進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)是極其必要的。了解肝臟的纖維化程度，是防治肝病和肝癌的關(guān)鍵。
肝纖維化階段是可逆轉(zhuǎn)的，那如何知道自己有沒有肝纖維化？
現(xiàn)有肝纖維化檢查方法有以下幾種。
1、肝穿病理：肝活檢是評(píng)估肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于操作有創(chuàng)傷性、檢測(cè)成本高、有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其應(yīng)用受到較大限制，尤其不便于用于疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)演變。因此，大多數(shù)病人對(duì)肝穿的依從性較差，非必須一般不會(huì)接受。
2、腹部B超：B超檢查著重于肝臟的形態(tài)學(xué)改變和肝臟腫瘤的檢查，肝B超就像一面“小鏡子”，能讓我們“看到”肝臟的情況。比如：大概了解脂肪肝的情況，肝臟是不是有囊腫，是不是有肝腹水，肝腫瘤情況，膽管和肝管有沒有結(jié)石等等。對(duì)于肝臟纖維化、早期肝硬化不易檢出。一些占位性病變，如小于1厘米的腫瘤、寄生蟲等、還有一些輕度脂肪肝也可能查不出來(lái)。
3、血清肝纖維化四項(xiàng)：包括III型前膠原、IV型膠原、層粘連蛋白和透明質(zhì)酸酶，這些值的升高對(duì)于活動(dòng)性肝硬化有一定的診斷價(jià)值，但往往不能反映靜止性肝硬化的病變程度。
4、瞬時(shí)彈性成像：是目前無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢測(cè)技術(shù)，但準(zhǔn)確性受到肝功能、肥胖、脂肪肝等多種因素的影響。
5、殼酶蛋白（殼多糖酶3樣蛋白1，CHI3L1）檢測(cè)：是一個(gè)能準(zhǔn)確診斷中重度肝纖維化，即時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)展的血清學(xué)指標(biāo)指標(biāo)；它是由系統(tǒng)生物領(lǐng)域著名科學(xué)家、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)先驅(qū)者林標(biāo)揚(yáng)教授通過大數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)生物學(xué)整合分析發(fā)現(xiàn)的的革命性發(fā)明，是第一個(gè)走向世界的指標(biāo)，被醫(yī)療領(lǐng)域譽(yù)為“指南針”式的中國(guó)貢獻(xiàn)。目前已進(jìn)入與現(xiàn)有肝纖維化診斷方法相比，殼酶蛋白檢測(cè)在靈敏性、特異性、方便性等方面，都具有一定的優(yōu)勢(shì)。
殼酶蛋白檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在哪里？
通過與臨床大量數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)殼酶蛋白和肝纖維化的臨床診斷的總符合率為90.1%。在檢測(cè)靈敏度方面，殼酶蛋白比肝纖四項(xiàng)提高了27%；比Fibroscan提高了22%。
殼酶蛋白檢測(cè)兼具診斷價(jià)值和預(yù)后價(jià)值，適用于各種病因的慢性肝病患者，如乙、丙型病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。可貫穿肝病的全程管理（HBV感染、肥胖、熬夜、長(zhǎng)期飲酒等的肝纖維化高危人群早期篩查、肝功能正常患者的早期診斷、治療中患者的進(jìn)展監(jiān)測(cè)、肝硬化和肝癌的早期預(yù)警和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)）
殼酶蛋白結(jié)合肝臟B超、肝臟彈性檢查，將更有利于對(duì)肝臟的全面評(píng)估。
哪些生活習(xí)慣的人群更應(yīng)該注意肝纖維化的檢測(cè)？
對(duì)于有肝炎病史、酗酒史、非酒精性脂肪肝病史等肝癌高危人群，最好每隔3~6個(gè)月進(jìn)行一次篩查，非高危人群也應(yīng)每年進(jìn)行一次篩查。
長(zhǎng)期食用亞硝酸鹽及亞硝酸鹽類食品、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期服用藥物、生活作息不規(guī)律、吸煙等。這些因素也都可能導(dǎo)致肝臟損傷并發(fā)生肝纖維化。所以更要注意良好的預(yù)防措施以及早期診斷，這不僅能幫助我們防患于未然，還能使疾病得到及時(shí)的干預(yù)，爭(zhēng)取更好的預(yù)后。
總結(jié)
由以上可知，肝癌并不是“一步到位”的，若能夠及時(shí)的治療，防止肝臟纖維化或者對(duì)此階段實(shí)行逆轉(zhuǎn)，多半就不會(huì)癌變。早期篩查很必要，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高根治率以及生存率。關(guān)愛健康，請(qǐng)從科學(xué)防治開始！
參考文獻(xiàn)：
1. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì). 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)原發(fā)性肝癌患者指南[Ｍ].
2. 《中華肝臟病雜志》編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組. 肝細(xì)胞癌癌前病變的診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)（2020版）［J］. 臨床肝膽病雜志, 2020, 36（3）：514-518
